아버지때문에 공부를 많이하고 있다는.....
협심증은 (angina pectoris)
따온 내용:아래내용은 병원서 시술한것과 알려준 생활 요법이 모두 동일 함으로 그냥 발취해서 올려봅니다.
원인
심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다.
그러나 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다. 이러한 협착에 의해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.
다음과 같은 인자들은 이러한 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험 인자들이다.
- 고령
- 흡연
- 고혈압: 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우
- 당뇨병
- 가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우
- 이 외에 비만, 운동부족 등
한편 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되어 생기는 혈관의 협착이 아니라 혈관이 급성으로 연축 및 수축하면서 발생하는 협심증은 따로 변이형 협심증으로 정의한다. 이는 안정형 또는 불안정형 협심증과는 다른 병태생리적 원리에 의해 발생하며, 경과 및 치료 결과가 더 좋다.
검사
검사는 대개 기본적인 피검사, 심전도, 흉부단순촬영을 시행하고 이와 더불어 심장초음파와 운동부하검사를 시행한다.
심장초음파를 시행하는 목적은 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를 가려낼 뿐만 아니라 나중에 심혈관성형술이나 스텐트삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하는 데에 중요한 역할을 한기 때문이다.
심장초음파에서 이상이 없는 경우도 많은데 이는 많은 환자가 운동시 흉통을 호소하는 데에 비해서 심장초음파는 가만히 누워서 휴식 시에 시행하기 때문이다. 따라서 심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법을 부가적으로 이용하는데 이를 운동부하검사라고 한다. 그 방법에는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(dobutamine stress echocardiography)가 비교적 흔하게 이용되는 운동부하검사법이다.
심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용된다. 최근에는 심혈관조영술 도중에 혈관내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 한다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있다.
치료
협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불안정형 협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에 심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다. 따라서 최근에는 불안정형 협심증과 심근경색증의 병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다. 우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나 스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.
심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다. 대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다. 또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.
협심증에 대한 약물 치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 대부분의 환자들은 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방 받게 된다. 또한 니트로글리세린(nitroglycerin) 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.
치료
협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불안정형 협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에 심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다. 따라서 최근에는 불안정형 협심증과 심근경색증의 병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다. 우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나 스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.
심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다. 대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다. 또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.
협심증에 대한 약물 치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 대부분의 환자들은 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방 받게 된다. 또한 니트로글리세린(nitroglycerin) 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.
경과/합병증
치료하지 않으면 안정형 협심증은 불안정형 협심증을 거쳐 심근경색증으로 진행될 수 있다. 그 이유는 안정형 협심증을 초래하는 동맥경화증이 점점 심해지면서 동맥경화반이 파열될 수 있는 위험성이 높아지기 때문이다. 하지만 최근의 연구 결과에 의하면 동맥경화증이 심하게 나타난 부위가 꼭 쉽게 파열될 수 있는 동맥경화반을 의미하지는 않기 때문에 불안정형 협심증이나 심근경색증이 반드시 안정형 협심증에서부터 시작되는 것은 아니라고 볼 수 있다. 특히 휴식 시 흉통이 있거나 최근에 점점 심해지는 흉통은 불안정형 협심증을 의미하므로 매우 주의를 요하는 증상이다. 심근경색증으로 발전하게 되는 경우 심장기능이 저하되면서 심부전, 급성 심장발작 등의 위험한 상황이 초래될 수 있기 때문에 협심증의 초기 단계부터 약물치료 및 필요 시 심혈관성형술이나 스텐트삽입술이 요구된다.
예방
앞에서 기술하였듯이 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 예방에 매우 좋다.
생활 가이드
심근경색증, 협심증을 비롯한 허혈성 심질환을 예방하는 것은 그 위험 인자를 관리하는 것이다. 즉, 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하고 금연하며 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증이나 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다. 이러한 위험 인자들은 약물치료뿐만 아니라 반드시 식이요법을 비롯한 생활습관의 관리가 필수적이다.
생활요법의 기본은 3-3-3 원칙으로 설명할 수 있다.
1) 식이요법은 소식, 채식, 저염식의 3요소가 있으며,
2) 운동요법은 운동 전 3분 예방체조, 한 번에 30분 이상, 일주일회 3일 이상을 하는 것이 좋으며,
3) 생활철학은 흡연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소가 중요하다.
식이요법
심근경색증/협심증이 발견되는 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 할 것을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g 의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예: 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국이나 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다.
생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있기 때문에 권장된다.
심근경색과 영양
식사를 하는 동안 심박동수, 혈압, 심박출량 등이 증가해서 심장에 부담이 되므로 과식을 피하고 소량씩 나누어서 섭취하는 것이 바람직하다. 비만은 그 자체가 심장에 부담이 되므로 비만인 경우 체중감량을 위해 칼로리 섭취를 줄이도록 한다.
동물성 기름보다는 콩기름, 들기름, 참기름 같은 식물성 기름을 사용하고 달걀, 생선알, 생선이나 육류의 내장, 오징어, 새우, 장어 등 콜레스테롤 함량이 많은 식품은 1주일에 2~3회 이하로 섭취한다.
소금은 체내에서 수분을 함께 보유하려고 전체 혈액량을 증가시켜 심장을 힘들게 하고 호흡곤란과 하지부종, 체중증가를 유발하므로 소금 섭취량은 1일 5g(나트륨 2,000mg) 이하로 섭취하는 것을 권장한다.
카페인(커피, 콜라, 코코아 등)은 심장 박동을 불규칙하게 하는 등 심근에 자극을 주므로 발병직후 치료기간 동안에는 카페인 섭취를 제한하며, 회복 후 장기적인 식사관리에서는 개인에 따라 하루 2잔 이하의 커피를 섭취하도록 제한한다.
섬유소는 포만감을 줌으로써 과식을 방지하고, 콜레스테롤 배설기능이 있으므로 신선한 채소나 과일, 잡곡, 현미, 콩류, 해조류 등 섬유소가 풍부한 식사를 권장한다.
부드러운 질감을 가진 것으로 먹기 쉽고 소화하기 쉬워야 하며 음식은 소량씩 자주 공급하여 부담 없이 필요한 영양을 공급할 수 있도록 하며 너무 차거나 뜨거운 음식은 주지 않도록 한다
식생활 실천사항
1. 적절한 열량을 섭취한다.
2. 지방의 섭취를 줄인다.
3. 소금의 섭취를 줄인다. 소금 섭취량을 1일 5g(나트륨 2,000mg) 이하로 제한한다.
4. 카페인의 섭취를 줄인다. 카페인이 함유된 식품(커피, 콜라, 코코아 등)은 섭취를 제한한다.
5. 섬유소의 섭취를 늘린다. 신선한 채소나 과일, 잡곡, 현미, 콩류, 해조류 등 섬유소가 풍부한 식사를 권장한다.
6. 환자 상태에 맞춰 음식의 질감을 고려한다.
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결국 협심증을 발견을 못하고 방치된다면 심장 근육에 문제가 생기고 결국 급격한 어느때 터질지 모르는 심근 경색으로 쓰러지게 된다는 것입니다.
저희 아버지는 2개의 커다란 관상 동맥이 막혀 하나의 혈관으로 힘들게 심장이 버티는 중이었고 한개의 혈관하나임에두 용케 잘버티고 있었던 것입니다 .
의사도 말씀 하시길 정말 운이 좋다고 심근 경색을 언제 스러질지 모르는 상황 직전에 발견이 되신거라고 하더군요.
오래사실 운명을 타고 나신것이 분명하다고 ...
정말 아찔한것이죠. 만일 시골에서 가슴이 아팟다거나 가족들이 같이 없는 상태에서 통증이 오기 시작햇다면 응급 처치가 안되었을 테니가요.
그리고 절대 통증이 있을 때 일반 진료로해서 내과로해서 진찰 하지마셔요.
검사와 진찰 기다리다가 죽을수도 있다는군요.
저희처럼 응급실로 들어가 일사 천리로 검사하면서 약물 투여하고 해야 합니다.
심근 경색기운이있으신것 같아 처음에 간 대학병원 응급실에서 응급 처치해준 약들로 아산 병원 가서 치료 받을때가지 무사 하실수 있었던 것이구요..
평소 가슴이 다끔 거리며 아프다거나 통증이 있을 때는 주저없이 병원에가서 가슴에 통증이 느껴진다고 말씀 하시는 것이 좋습니다.
우리아버지도 팔이 아프고 등이 아프고 가슴이 아프고 돌아가며 아프다고 그저 담이 온거라고 그리도 우겨 대셨답니다.
증세는 그렇게 옵니다.평소에는 마치 담이걸린듯 팔.가슴 .등 돌아가면서 아프지요.
그러다 조금 심해지면 저희 아버님 처럼 아프다가 얼굴이 하얗게 변하면서 구토를 느끼기 시작 합니다.
이럴때 시간과의 싸움입니다.
증세가 금방 죽을것 처럼 아프지 않아도 병원으로 바로 가야합니다.
시술후 9개월이 지나야 삽입된 스텐드는 본인 것이 된다고 합니다.
그전까지는 매우 조심해야한다고 합니다.
운동도 과해서는 안되며 신경을 바짝써서도 안되며 식사 또한 소식으로 자주 드시는 것이 심장에 무리가 없다는 군요.
퇴원시 일상 생활과 동일히 해도 좋다라고 써서 주는 안내문은 평소 담배도 안피우고 커피도 잘 안마시고 음식 맵고 짜게 안먹고 채식위주의 식단을 좋아하며 일생 고민 따위는 별로 하지 않는 사람에게 해당 된 것입니다.
그렇지 않은 대부분의 한국인은 간단히 보자면 식단에 늘 들어가는 염장 성 반찬 즉 김치 만 가지고도 매우 많은 염분을 섭취하기때문에 더욱 다른 반찬에서 염분을 줄일 필요가 있습니다.
아버지 덕에 우린 가족 전체가 건강을 위해 염분을 줄인 심심한 반찬을 해먹기로 했답니다.
그리고 아버지가 걷는것이 무리가 없게 어느정도 체력이 돌아오시면 하루 30분 한강 둔치 산보를 같이하기로 했답니다.
물론 아버지는 엄마와 저의 철저한 감시속에 절대적 금연에 들어가시고 있으며 커피는 티스푼으로 3분의 1을 물어만 타서 (설탕 ,프림 절대 안됨) 커피 맛만 느끼게 식후 한잔을 타 제가 한모금 크게 마시고 드린답니다.
하루 두잔정도는 괜찮다고 의사의 말을 들으신 아버지의 강력한 반발에 의해 그것만큼은 양보 했지요.
저도한 이제 하루 10잔이상 마시던 커피를 아버지 덕에 같이 줄이게 되었네여...
커피 냄새 나면 못견뎌 하시는 아버지를 위해 되도록 집에서 냄새를 안풍기려 합니다.
탄산 음료는 이미 집에서 모두 치워졌구요(이건 당분이 높아 다 치워져야합나다.탄산두 안좋지만)
암튼 앞으로도 해야할일이 산입니다.
이제 평생을 두고 약을 드셔야하고 고혈압과 당뇨가 오면 큰일이기에 그 질병이 없음에도 같이 관리를 들어가야하고............
이제 협심증 이기기 연구를 많이 해야겟습니다..
사랑하는 나의 아버지를 위해...
